加拿大pc28在线预测飞飞 《汤液经法图讲记1》第十四讲: 六味地黄丸，可能是一个残方

【原文发表于2022年5月22】加拿大pc28在线预测飞飞

从本节课运转，咱们就来讲肾水病证的补助方。

说到补肾，全国王人会思起阿谁经典名方，六味地黄丸。专科少量的一又友还知谈，六味地黄丸是补肾阴的，不是补肾阳的。然则呢，对于六味地黄丸的好多事，其实王人和你思象的不雷同。

六味地黄丸（手机截图）

（一）

六味地黄丸，补肾常用药，中老年东谈主保健常用药。然则实质上，六味地黄丸的出生，是按照赤子专用中成药经营的。

为什么这样说呢？

第一，六味地黄丸首载于宋代钱乙的《赤子药证直诀》。望望这书名就知谈，这本书讲的王人是赤子疾病的补助，这本书收录的方剂，天然王人是些赤子疾病专用方。

第二，六味地黄丸天然是在《赤子药证直决》首载的，但其实并不是钱乙草创的，而是钱乙在张仲景肾气丸的基础上加减而来的。奈何加减的呢？在肾气丸八味药的基础上，减去了附子和桂枝而来。为什么要减去附子和桂枝呢？因为“赤子阳气甚盛，因去桂附而创立此方，以为幼科补肾专药”。

看到了吧，减去附子和桂枝的方向，亦然为了符合赤子使用。这不是赤子专用方是什么？

第三，当代临床上，六味地黄丸也真实常用于赤子疾病的补助，举例赤子发育冉冉、赤子反复伤风、赤子、赤子遗尿等。

是以，六味地黄丸是肾气丸的减方，是挑升针对赤子疾病所设的补肾方。

赤子药证直诀（手机截图）

那么，从“汤液经法图”角度看，这种减药的操作，会有什么样的影响吗？这个问题，即是本节课的要点问题。

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为了回话这个问题，咱们需要来分析一下，八味肾气丸与六味地黄丸的组方配伍秉性。领先，咱们列出这两个方剂的组方：

八味肾气丸：干地黄八两、山药四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子一两

六味地黄丸：熟地黄八钱、山药四钱、山茱萸四钱、泽泻三钱、茯苓三钱、牡丹皮三钱

这两个方子的演变发展礼貌，是先有八味肾气丸，后有六味地黄丸。于是，咱们领先来望望，八味肾气丸的五味补泻秉性。

八味肾气丸补助肾水病证，这少量是毫无疑问的。《辅行诀》纪录的肾水病证，小补肾汤补助“虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，小便不利”，小泻肾汤补助“小便赤少，少腹满，时足胫肿”。从《方剂学》纪录的八味肾气丸的主治证上看，腰痛、少腹拘急、下半身冷、阳痿滑泄、小便不利、消渴、脚气、痰饮、转胞等肾阴阳俱虚的临床发达中，腰痛、阳痿滑泄、小便不利、消渴等肖似于肾虚病证的发达，而少腹拘急、脚气等则肖似于肾实病证的发达，似乎两者王人有顾及。但从《伤寒杂病论》原文来看，八味肾气丸简略用于“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，这是显豁的肾虚病证。

是以，咱们认为，八味肾气丸是补助肾虚病证的方剂，也即是补肾方。

接着，咱们再从组方用药的角度来望望。

八味肾气丸的组方8味药中，地黄是苦味药，无论生地黄还是熟地黄，王人是苦味药，只不外熟地黄的药性更偏温，生地黄的药性更偏寒。《伤寒杂病论》原文的干地黄，实质上即是咫尺的生地黄。除了地黄以外，牡丹皮亦然苦味药，是一个具有清热凉血作用的苦味药。山药也称薯蓣，是甘味药，茯苓亦然甘味药，这是两个药食两用的中药。山茱萸呢，是一个尺度的酸味药，酸收酸敛。泽泻是一个咸味药，它亦然《辅行诀》二十五味药精中收录的品种。附子和桂枝，则王人是辛味药，药性温热。是以，八味肾气丸的组方配伍结构是“二苦二甘二辛一酸一咸”。

那么，这种“二苦二甘二辛一酸一咸”的配伍结构，在“汤液经法图”中若何散布呢？是苦甘化咸呢？还是辛甘化苦呢？还是酸咸化辛呢？

咱们之前说过，在分析方剂的五味补泻秉性之前，领先要搞澄澈，这个方剂的作用靶位，是单一脏腑，还是多个脏腑？要是是多个脏腑，以哪个脏腑为主？全国回忆一下，咱们之前讲过的大阴旦汤（小柴胡汤），是作用于肺金和脾土两个脏腑，以补肺金合补脾土为主；大阳旦汤（黄芪建中汤）呢，是作用于肝木和脾土两个脏腑，以补肝木合补脾土为主。而八味肾气丸的作用靶位，很可能亦然两个脏腑，别离为肾水和肝木。

肾水病证的补助，以苦补之，以甘泻之，以咸润之。肝木病证的补助，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。是以，咱们说，在八味肾气丸的“二苦二甘二辛一酸一咸”内部，二苦补肾，二甘泻肾，一咸润肾，就能痛快肾水病证补助所需。余下的“二辛一酸”，碰巧用来补助肝木疾病。

天然，要是咱们简略再标准化一些，再齐全化一些，就不错将“二苦二甘二辛一酸一咸”拆成对称散布的“二苦一甘一咸”和“二辛一酸一甘”两个组方，其中，“二苦一甘一咸”以补肾水为主，“二辛一酸一甘”以补肝木为主。

是以，从“汤液经法图”角度看，八味肾气丸很可能是补肾水合补肝木为主的补助方，同期，补泻兼施。

八味肾气丸（小金药师制图）

（二）

明确了八味肾气丸补肾水合补肝木的组方战术，就能理解，要是去掉了附子和桂枝，那么对于八味肾气丸补肝木的作用，其实是废弃性的打击。

原因很绵薄，辛味才能补肝，其他味弗成补肝，八味肾气丸内部只须2个辛味药，一个是附子，一个是桂枝，去掉了附子和桂枝，就再也莫得其他的辛味药不错替代了。于是，八味肾气丸补肝木的作用，就缺失了。

不仅补肝木的作用缺失了，对于八味肾气丸中“二辛一酸一甘”的补肝木组合来说，莫得了辛味药，酸味药山茱萸和甘味药山药的位置，天然也会发生变化。最可能的变化阶梯，甘味药山药奏凯加入肾水的补助组合，组成“二苦二甘一咸”的配伍结构，增强了泻肾的力量。而酸味药山茱萸可能就会单打独斗，承担起一些补肺的作用。毕竟，山茱萸具有酸收酸敛的作用，简略用于目眩狼藉、内热消渴等病证。

是以，从“汤液经法图”角度看，去掉了附子和桂枝的八味肾气丸，由于枯竭了辛味药补肝木的作用，是以，功效秉性也在原本的补肾水合补肝木的基础上，缺失了补肝木，增强了泻肾水，超越了少量点补肺金。

恰是因为这个原因，是以，咱们咫尺往往把含有附子和桂枝的八味肾气丸，称为补肾阳，而将只是缺失了附子和桂枝的六味地黄丸，称为补肾阴。也恰是因为这个原因，咱们说，六味地黄丸，可能是一个残方。

六味地黄丸（小金药师制图）

好，理解了这个分析，咱们就接续往下走。

刚才说，六味地黄丸与八味肾气丸比较，增强了泻肾的作用，也即是利尿消肿的作用。然则呢，还不够强，还不错更强，比如说，咱们遴荐另一种加减姿首，在八味肾气丸的基础上，一方面加入甘味药，牛膝，车前子，增多甘味泻肾的作用。另一方面，进步辛味药的用量，让辛味药与酸味药的药力平衡，通过辛酸化甘来增多甘味泻肾的作用。这种操作的效果，就赢得了金匮肾气丸，济生肾气丸。

是以，金匮肾气丸不是《金匮要略》内部的肾气丸，《金匮要略》内部的肾气丸，是8味药组成的八味肾气丸，咫尺叫作念桂附地黄丸，是以补肾水合补肝木为主的。而金匮肾气丸由10味药组成，是泻肾水利尿消肿为主的。

刚才还说，六味地黄丸与八味肾气丸比较，还超越了那么少量点补肺金的作用。然则呢，还不够强，还不错更强。奈何更强呢？加入酸味药，五味子，麦冬，或者是黄柏配伍知母苦咸化酸，这即是王人气丸，麦味地黄丸和知柏地黄丸。

从这个角度来看，所谓的补肾阳和补肾阴的区别，与其说是加减配伍中药的寒热之性不同，不如说是配伍加减中药的五味，究竟侧重于补肝木，还是补肺金？补肝木这种升阳的操作，包摄于补肾阳，而补肺金这种益阴的操作，包摄于补肾阴。

全国看到这里，有莫得认为似曾阐发？对！大阳旦汤和大阴旦汤，即是在补脾土的基础上，一个侧重于补肝木，一个侧重于补肺金。六味地黄丸的繁衍方们，则是在补肾水的基础上，一些侧重于补肝木，一些侧重于补肺金。

所谓，抓简御繁，其谈一也。

所谓，知其要者，一言而终，不知其要，流散无尽。

好，今天的课就讲到这里。