加拿大pc28在线预测飞飞 《汤液经法图讲记1》第十四讲: 六味地黄丸,可能是一个残方

【原文发表于2022年5月22】加拿大pc28在线预测飞飞

从本节课运转,咱们就来讲肾水病证的补助方。

说到补肾,全国王人会思起阿谁经典名方,六味地黄丸。专科少量的一又友还知谈,六味地黄丸是补肾阴的,不是补肾阳的。然则呢,对于六味地黄丸的好多事,其实王人和你思象的不雷同。

六味地黄丸(手机截图)

(一)

六味地黄丸,补肾常用药,中老年东谈主保健常用药。然则实质上,六味地黄丸的出生,是按照赤子专用中成药经营的。

为什么这样说呢?

第一,六味地黄丸首载于宋代钱乙的《赤子药证直诀》。望望这书名就知谈,这本书讲的王人是赤子疾病的补助,这本书收录的方剂,天然王人是些赤子疾病专用方。

第二,六味地黄丸天然是在《赤子药证直决》首载的,但其实并不是钱乙草创的,而是钱乙在张仲景肾气丸的基础上加减而来的。奈何加减的呢?在肾气丸八味药的基础上,减去了附子和桂枝而来。为什么要减去附子和桂枝呢?因为“赤子阳气甚盛,因去桂附而创立此方,以为幼科补肾专药”。

看到了吧,减去附子和桂枝的方向,亦然为了符合赤子使用。这不是赤子专用方是什么?

第三,当代临床上,六味地黄丸也真实常用于赤子疾病的补助,举例赤子发育冉冉、赤子反复伤风、赤子、赤子遗尿等。

是以,六味地黄丸是肾气丸的减方,是挑升针对赤子疾病所设的补肾方。

赤子药证直诀(手机截图)

那么,从“汤液经法图”角度看,这种减药的操作,会有什么样的影响吗?这个问题,即是本节课的要点问题。

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为了回话这个问题,咱们需要来分析一下,八味肾气丸与六味地黄丸的组方配伍秉性。领先,咱们列出这两个方剂的组方:

八味肾气丸:干地黄八两、山药四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子一两

六味地黄丸:熟地黄八钱、山药四钱、山茱萸四钱、泽泻三钱、茯苓三钱、牡丹皮三钱

这两个方子的演变发展礼貌,是先有八味肾气丸,后有六味地黄丸。于是,咱们领先来望望,八味肾气丸的五味补泻秉性。

八味肾气丸补助肾水病证,这少量是毫无疑问的。《辅行诀》纪录的肾水病证,小补肾汤补助“虚劳失精,腰痛,骨蒸羸瘦,小便不利”,小泻肾汤补助“小便赤少,少腹满,时足胫肿”。从《方剂学》纪录的八味肾气丸的主治证上看,腰痛、少腹拘急、下半身冷、阳痿滑泄、小便不利、消渴、脚气、痰饮、转胞等肾阴阳俱虚的临床发达中,腰痛、阳痿滑泄、小便不利、消渴等肖似于肾虚病证的发达,而少腹拘急、脚气等则肖似于肾实病证的发达,似乎两者王人有顾及。但从《伤寒杂病论》原文来看,八味肾气丸简略用于“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”,这是显豁的肾虚病证。

是以,咱们认为,八味肾气丸是补助肾虚病证的方剂,也即是补肾方。

接着,咱们再从组方用药的角度来望望。

八味肾气丸的组方8味药中,地黄是苦味药,无论生地黄还是熟地黄,王人是苦味药,只不外熟地黄的药性更偏温,生地黄的药性更偏寒。《伤寒杂病论》原文的干地黄,实质上即是咫尺的生地黄。除了地黄以外,牡丹皮亦然苦味药,是一个具有清热凉血作用的苦味药。山药也称薯蓣,是甘味药,茯苓亦然甘味药,这是两个药食两用的中药。山茱萸呢,是一个尺度的酸味药,酸收酸敛。泽泻是一个咸味药,它亦然《辅行诀》二十五味药精中收录的品种。附子和桂枝,则王人是辛味药,药性温热。是以,八味肾气丸的组方配伍结构是“二苦二甘二辛一酸一咸”。

那么,这种“二苦二甘二辛一酸一咸”的配伍结构,在“汤液经法图”中若何散布呢?是苦甘化咸呢?还是辛甘化苦呢?还是酸咸化辛呢?

咱们之前说过,在分析方剂的五味补泻秉性之前,领先要搞澄澈,这个方剂的作用靶位,是单一脏腑,还是多个脏腑?要是是多个脏腑,以哪个脏腑为主?全国回忆一下,咱们之前讲过的大阴旦汤(小柴胡汤),是作用于肺金和脾土两个脏腑,以补肺金合补脾土为主;大阳旦汤(黄芪建中汤)呢,是作用于肝木和脾土两个脏腑,以补肝木合补脾土为主。而八味肾气丸的作用靶位,很可能亦然两个脏腑,别离为肾水和肝木。

肾水病证的补助,以苦补之,以甘泻之,以咸润之。肝木病证的补助,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之。是以,咱们说,在八味肾气丸的“二苦二甘二辛一酸一咸”内部,二苦补肾,二甘泻肾,一咸润肾,就能痛快肾水病证补助所需。余下的“二辛一酸”,碰巧用来补助肝木疾病。

天然,要是咱们简略再标准化一些,再齐全化一些,就不错将“二苦二甘二辛一酸一咸”拆成对称散布的“二苦一甘一咸”和“二辛一酸一甘”两个组方,其中,“二苦一甘一咸”以补肾水为主,“二辛一酸一甘”以补肝木为主。

是以,从“汤液经法图”角度看,八味肾气丸很可能是补肾水合补肝木为主的补助方,同期,补泻兼施。

八味肾气丸(小金药师制图)

(二)

明确了八味肾气丸补肾水合补肝木的组方战术,就能理解,要是去掉了附子和桂枝,那么对于八味肾气丸补肝木的作用,其实是废弃性的打击。

原因很绵薄,辛味才能补肝,其他味弗成补肝,八味肾气丸内部只须2个辛味药,一个是附子,一个是桂枝,去掉了附子和桂枝,就再也莫得其他的辛味药不错替代了。于是,八味肾气丸补肝木的作用,就缺失了。

不仅补肝木的作用缺失了,对于八味肾气丸中“二辛一酸一甘”的补肝木组合来说,莫得了辛味药,酸味药山茱萸和甘味药山药的位置,天然也会发生变化。最可能的变化阶梯,甘味药山药奏凯加入肾水的补助组合,组成“二苦二甘一咸”的配伍结构,增强了泻肾的力量。而酸味药山茱萸可能就会单打独斗,承担起一些补肺的作用。毕竟,山茱萸具有酸收酸敛的作用,简略用于目眩狼藉、内热消渴等病证。

是以,从“汤液经法图”角度看,去掉了附子和桂枝的八味肾气丸,由于枯竭了辛味药补肝木的作用,是以,功效秉性也在原本的补肾水合补肝木的基础上,缺失了补肝木,增强了泻肾水,超越了少量点补肺金。

恰是因为这个原因,是以,咱们咫尺往往把含有附子和桂枝的八味肾气丸,称为补肾阳,而将只是缺失了附子和桂枝的六味地黄丸,称为补肾阴。也恰是因为这个原因,咱们说,六味地黄丸,可能是一个残方。

六味地黄丸(小金药师制图)

好,理解了这个分析,咱们就接续往下走。

刚才说,六味地黄丸与八味肾气丸比较,增强了泻肾的作用,也即是利尿消肿的作用。然则呢,还不够强,还不错更强,比如说,咱们遴荐另一种加减姿首,在八味肾气丸的基础上,一方面加入甘味药,牛膝,车前子,增多甘味泻肾的作用。另一方面,进步辛味药的用量,让辛味药与酸味药的药力平衡,通过辛酸化甘来增多甘味泻肾的作用。这种操作的效果,就赢得了金匮肾气丸,济生肾气丸。

是以,金匮肾气丸不是《金匮要略》内部的肾气丸,《金匮要略》内部的肾气丸,是8味药组成的八味肾气丸,咫尺叫作念桂附地黄丸,是以补肾水合补肝木为主的。而金匮肾气丸由10味药组成,是泻肾水利尿消肿为主的。

刚才还说,六味地黄丸与八味肾气丸比较,还超越了那么少量点补肺金的作用。然则呢,还不够强,还不错更强。奈何更强呢?加入酸味药,五味子,麦冬,或者是黄柏配伍知母苦咸化酸,这即是王人气丸,麦味地黄丸和知柏地黄丸。

从这个角度来看,所谓的补肾阳和补肾阴的区别,与其说是加减配伍中药的寒热之性不同,不如说是配伍加减中药的五味,究竟侧重于补肝木,还是补肺金?补肝木这种升阳的操作,包摄于补肾阳,而补肺金这种益阴的操作,包摄于补肾阴。

全国看到这里,有莫得认为似曾阐发?对!大阳旦汤和大阴旦汤,即是在补脾土的基础上,一个侧重于补肝木,一个侧重于补肺金。六味地黄丸的繁衍方们,则是在补肾水的基础上,一些侧重于补肝木,一些侧重于补肺金。

所谓,抓简御繁,其谈一也。

所谓,知其要者,一言而终,不知其要,流散无尽。

好,今天的课就讲到这里。

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