纵容激动“五大中心”及六病有关学科的缔造，探索造成慢病料理表率化、慢病诊疗精确化、医防交融一体化、慢病随诊个性化的“四化”模式，激动慢病料理提质增效。

撰文 |钱小昊

经一又友先容，近日笔者辩论到了安丘市东谈主民病院健康料理部主任杨明涛，相易过程中，杨明涛先容了该病院的医改模式。他们通过细腻的慢病料理，赢得了当地匹夫的信托，也得到了有关部门的高度招供。

如今，该病院年门诊量达80余万东谈主次，这梗概和当地从轨制、料理、信息化缔造等方面所打的“组合拳”密不行分。

“安丘模式”的精髓是什么呢？

安丘探索出的“四化”模式

看管97万匹夫身心健康

安丘市位于山东半岛中部，是国务院批准的首批沿海对外盛开县市之一，全市总面积1712通俗公里，户籍东谈主口97万东谈主，辖14个镇街区，866个行政村。该地先后被评为寰宇县域经济发展后劲百强县、寰宇妇幼健康优质劳动示范市、省级下层卫生健康轮廓考验区先行先试区、首批省财政援手县域医疗卫生高质地发展普及名堂县。

贵府傲气，安丘市东谈主民病院始建于1950年，2016年通过三级乙等轮廓病院评审，比年来先后被细目为寰宇匹夫宽解示范病院、爱婴病院、首批“千县工程”轮廓才能普及使命县病院，相连十年荣膺艾力彼寰宇县级病院百强，2023届名列第39位。病院现存南北两个院区，总建筑面积30万通俗米，盛开床位2000张，在任员工2200余东谈主。年门诊量80余万东谈主次，出院病东谈主8万余东谈主次。现存省级临床重心专科1个，潍坊市级重心专科9个。

比年来，安丘市东谈主民病院肃穆贯彻落实新时间卫生与健康使命方针，积极构建“医防交融”“防治纠合”的协同料理体系，纵容激动胸痛中心、卒中中心、影像中心、肿瘤中心、康复中心“五大中心”及六病有关学科的缔造，激动慢病料理使命提质增效。在各地病院料理者向安丘市东谈主民病院“求取真经”时，以杨明涛为代表的病院有关负责东谈主，将之归来为“四化”模式。

所谓“四化”，是安丘市东谈主民病院按照“三高共管、六病同防”条目，纠合实质，探索造成慢病料理表率化、慢病诊疗精确化、医防交融一体化、慢病随诊个性化的模式。

轨制先行

把慢病料理表率化

杨明涛深刻，慢病料理是一项系统工程，健全完善慢病料理体系，能够灵验提娇傲病防治生效、促进健康料理的普及，普及各人健康水平。

一是健全完善慢病料理体系。加强顶层设想，成立院党委书惦念帅的县域慢病料理中心委员会，设立县域慢病料理中心专职主任、行政主任、医疗主任、数据主任及分中心主任，配备专职布告2东谈主、数据员2东谈主、慢病专员4东谈主。制定例章轨制16项、经过36项，建立慢病料理质地范例和窥伺体系，将轨制、职责、经过编制成册，表率落实慢病诊疗、料理使命。

二是成立县域慢病料理中心。病院慢病料理中心成立于2020年3月，2023年3月通过审核，成为县域慢病料理中心缔造单元，2024年2月通过现场核查，成为县域慢病料理中心成员单元。为了方便慢病患者诊疗，病院改进劳动模式，成立“一站式”慢病料理中心。中心设有4个慢病门诊、1个药学门诊以及医保劳动站、缴费窗口等。集慢病筛查、诊疗、康复、健康熟悉及医保办理、审核、缴费、报销、免费药物照应于一体，为患者提供振作浮浅的医疗劳动。

三是充分利用信息化妙技。安丘市东谈主民病院部署了特意的慢病料理系统，达成了患者健康数据的实时分享和智能分析。通过平台，医师不错实时了解患者的健康情状，制定个性化的调养有筹画，提高了料理恶果和质地。前年以来，该地已纳入慢病料理系统183052东谈主，其中高血压、糖尿病等六病患者98833东谈主。累计慢病筛查81953东谈主次，纳入料理慢病高危东谈主群22902东谈主次，进取转诊4570东谈主次，向下转诊5712东谈主次。

慢病诊疗精确化

提娇傲病料理劳动质地

据悉，安丘市东谈主民病院通过加强多学科勾通、细化窥伺筹画条目、提高劳动恶果等多种妙技，普及慢病诊疗水平，实行同质化料理。

其一是弘扬团队勾通作用。聚焦高血压、糖尿病等六种常见慢性病，建立了科室勾通机制，实行急慢纠合的多学科勾通模式，共同推动慢病料理使命。慢病料理中心统筹院内多学科勾通，把筛查出的高危东谈主群和不达主张患者，分拨至院内各个临床科室，进行会诊性查验和表率化调养，病情壮健后反转至慢病料理中心，进行后续的跟踪随访料理，从而造成慢病院内闭环式料理。通过团队勾通，能够更全面地了解患者的健康情状，达成精确施治。

其二是普及慢病料理质地。病院制定了质地普及和执续转换有筹画，配套了相应的质地窥伺名堂及范例，每季度召开一次质控会议，研究搞定存在的问题并进行整改，每月制作健康料理简报，公布慢病有关临床科室使命排行，评出标杆科室和优秀个东谈主进行奖励。通过“内培外引”等口头，组织对专科医师、慢病专员、家庭医师进行培训，普及举座料理水平。

其三是提娇傲病劳动水平。将慢病料理助手镶嵌微信公众号，实时推送健康料理有筹画，方便医患互动。借助数据互联、东谈主工智能等期间妙技，提高劳动恶果和质地。患者不错通过移动末端自主上传检测数据、接复兴诊领导、查抄论说和纪录等，普及了患者就医体验和知足度。

作念实家医签约践约使命

将医防交融一体化

杨明涛示意，比年来安丘市东谈主民病院坚执以患者为中心，将疾病驻扎与临床调养进行深度交融，为慢病患者提供全场所、全周期的健康料理劳动。

一是实施轮廓慢病料理模式。通过健康筛查、家庭医师签约、健康熟悉等行径，将大师卫生劳动与临床医疗细巧纠合，推动慢性病的全经过料理。院党委驻足长期谋篇布局，设立了城镇员工家庭医师签约的使命念念路，病院遴派具有主治医师及以上职称的临床医师四肢家庭医师，本着“签约一东谈主、践约一东谈主、作念实一东谈主”的原则，主动上门进行签约，通过签约践约加强住户与医务东谈主员的辩论，加多了粘合度，建立起“就医熟东谈主”的相干，达成了经济效益和社会效益的双赢。在医共体成员单元建立集医防交形影相随的整合型门诊，以患者需求为依据，整合诊前、诊中、诊后等劳动经过，由家庭医师、医师助手、临床医师共同提供健康料理劳动，对慢病患者实行轮廓料理。在此基础上，造成了体系、机构、劳动“三重整合”模式。

二是积极实验分级诊疗轨制。安丘市东谈主民病院与下层医疗机构建立细巧的合作相干，实行险峻联动的三级诊疗模式，对安妥上转范例的慢病患者或高危东谈主群，由家庭医师或分中心转诊至我院慢病料理中心，由慢病料理中心进行评估，分拨至临床科室进行诊疗，经过表率化诊疗达到下转范例的患者，下转至分中心，进行持续性调养，康复患者由分中心分拨至相应的家庭医师进行后续的日常料理，从而造成慢病料理县域内一张网。当患者发生胸痛、卒中等急性症状时，通过急诊急救绿色通谈转诊到病院相应的卒中、胸痛中心进行救治，作念到主要慢病的县乡协同、急慢协同料理。当今已在5处卫生院设立慢病分中心，慢病料理蔓延至村级。

三是培养患者自我料理才能。通过举办健康讲座、披发宣传贵府、开展义诊行径等多种形势，向患者和公众普及慢性病防治常识，提高了各人的健康陶冶和防病意志。通过带领患者正确使用药物、合理膳食、适量畅通等口头，提高了患者的自我保健意志。

微妙利用信息化妙技

慢病随诊个性化

杨明涛说：“我院大意传统的慢病随诊模式，束缚完善和优化随诊经过和料理门径，确凿作念到通过随诊增强医患相易、实时监测病情变化、减少并发症的发生和入院次数。”

有关作念法不但缩短了医疗资本，况且提高了患者的生计质地。举座来看，分为以下三点：

一是实行个性化生计口头料理。制定了高危东谈主群和患者的个性化生计口头料理经过，收罗个东谈主生计口头信息，阐发个东谈主生计口头危急要素和露馅珠平，针对危急要素进行个性化生计口头滋扰。医护东谈主员可针对每名患者制定个性化生计口头料理有筹画。

二是实施始终随访料理。证据患者的复兴情况和个东谈主需求制定随诊打算，安排特意东谈主员进行电话筹商和上门随访，随访形势包括通过慢病料理系统推送和通过临床科室医师电话随访等，为患者提供始终随访料理。

三是普及患者生计质地。利用信息化妙技展示患者在经受料理后健康情状的改善，如血压驱散率、血糖驱散率等。饱读舞患者积极参与自我料理和监测，提高调养恪守性和生计质地。病院会按时整理零散患者贵府，积极促进住户再次纳入健康料理，当今已纳入料理高血压零散患者9208东谈主、糖尿病零散患者4200东谈主、冠心病零散患者4714东谈主、脑卒中零散患者4496东谈主、慢阻肺零散患者1100东谈主、慢性肾病零散患者291东谈主。

杨明涛先容，病院以县域慢病料理中心名堂缔造为机会，在慢病料理方面进行了积极的探索，得回了一定的生效，得到了社会各界的无为招供和赞赏，产生了细腻的示范效应。不仅提高了病院慢病料理的恶果和质地，更为患者提供了愈加全面、优质、高效的健康料理劳动。他说，曩昔病院将不绝深化慢病料理使命，束缚探索新的料理模式和劳动经过，造成可复制、可鉴戒的县域慢病料理安丘模式。

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