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患者女，63岁，来自外地。

自述3年前体检发现双侧甲状结节，其中左叶结从简0.4cm，右叶结从简0.3cm。那时体检大夫呈报结节比拟小，筹商良性，提议不雅察。于是患者未到病院进一步就诊。

自后患者每年进入健康体检，其甲状腺结节莫得较着的变化，患者也莫得什么不安闲症状，故未太介意。

2023年12月份底，患者到当地三甲病院复诊，彩超领导：甲腺左叶上极结从简0.5cm，阵势不轨则；右叶下极结从简0.4cm，阵势不轨则。当地病院大夫提议患者穿刺活检。由于结节比拟小，穿刺有难度，患者收受赓续不雅察。

2024年4月份，患者到当地另外一家三甲病院复诊，彩超领导不仅领导双侧甲状腺结节阵势不好，况且双侧颈部淋联接十分肿大，筹商淋联接滚动可能。

于是患者来京求治。在京时期，患者曲折几家着名三甲病院，其效劳仍然怀疑“双侧甲状腺轻微乳头状癌及双颈侧方淋联接滚动”。

于是患者来我院就诊，彩超领导：

1.甲状腺大小平时；

2．甲状腺右叶中下部外侧可见低回声结节，大小0.3x0.4cm，纵横比＞1，内见点状强回声；

3．左叶近峡部见实性低回声结节，大小0.2x0.3cm，纵横比＞1；

4．双叶另见多个囊实性结节，左侧较大者大小0.6x0.3cm，右侧较大者大小0.2x0.2cm，鸿沟清，阵势轨则；

1、现场预约：门诊一楼便民服务中心、各楼层护士台均可预约

根据OpenAI的说法，该问题自太平洋时间12月26日上午11点（北京时间27日凌晨3点）以来一直存在，出现这一问题的原因则是“上游提供商引起的问题”。OpenAI正在努力解决这个问题。由于停机，ChatGPT对某些用户不起作用，其中包括iOS 18.2设备上可用的Siri ChatGPT集成功能。最新的消息称，目前ChatGPT已部分恢复，而聊天记录仍无法正常加载。OpenAI将继续努力修复此问题。

5．双侧颈部VI区可见多发低回声淋联接，左侧较大者大小0.9x0.4cm，右侧较大者大小0.5x0.3cm，内回声不均，CDFI：可见穿支状血流信号。

右侧颈部III、IV区可见多发低回声淋联接，较大者位于IV区，大小1.1x0.4cm，内见小囊状无回声及点状强回声，CDFI：内见较丰富血流信号。

左侧颈部III、IV区可见多发低回声淋联接，较大者位于III区，呈结节交融状，大小2.8x0.6cm，皮质可见团块状高回声，CDFI：内可见穿支状较丰富血流信号。

超声印象：

1．甲状腺多发结节；

2．双侧叶实性结节，筹商高风险，提议超声造影及FNA；

3．余结节，筹商良性；

4．双侧颈部多发十分淋联接，筹商滚动性，提议超声造影及FNA。

临了穿刺领导：双侧甲状腺轻微乳头状癌，双侧颈部淋联接滚动性甲状癌。

经查验患者脖子不粗，双侧甲状腺涉及结节不较着；双侧颈部不错涉及肿大淋联接。

2024年的5月上旬，患者在全麻下行“双侧甲腺全切、颈中央区淋联接清扫、双侧颈侧方淋巴清扫术”，手术班师，术后3天出院。

术后最终的病理效劳领导：双侧甲状腺轻微乳头状癌，癌灶大小约0.3厘米；颈中央区淋联接滚动；双颈侧方淋联接滚动，主要所以左颈侧方淋联接滚动愈加较着。

从这位患者病情不错看出：在发现双侧甲状腺结节3年时期，诚然结节增长不太较着，3年时期结节只长了0.2厘米。然后其双侧颈部淋联接却出现了滚动！

因此，甲状腺癌不要以结节大小、有否症状而判断癌灶的严重进度！

在临床上发现，甲状腺乳头状癌还分好多亚型，举例高细胞亚型、弥散硬化型等乳头状癌就很容易出现颈部淋联接滚动。

因此提议：发现甲状结节，一定要到正规病院进行复诊。

公众号ID： doctorluyao

中日友好病院普外科主任医师

鲁瑶医师简介

鲁瑶医师，中日友好病院普外科主任医师、阐发。

在中日病院最初开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积贮10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床教诲。

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