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“我在看曼联对阵狼队的比赛时，发现他们在后场有三名球员盯防一个人，你永远不会在利物浦看到这样的情况，他们会一对一防守，如果有多余的球员，他们会把他们推向进攻区域。” 精神分裂症是一种严重的精神疾病，民众约有2400万东谈主患有此病（宇宙卫生组织，2022年）。固然其推崇因东谈主而异，但每每包括休想和幻觉症状，以及心思功能破裂、社会功能受损和念念维难题。抗神经病药物是主要的治愈才略，但是，据报谈，计算有三分之一的精神分裂症患者属于难治性精神分裂症。难治性精神分裂症（TRS）一般被领路为对至少两次足量、足疗程的抗神经病药物治愈无效。每每情况下，抗神经病药物被视为最好治愈才略，但患者会出现无谓要的治愈反作用，如体重加多。 对于TRS非药物烦躁门径（包括热诚和社会热诚烦躁门径）的矜恤相对较少。在提供热诚和社会热诚烦躁时，每每与药物治愈同期进行。Salahuddin 等东谈主对TRS的热诚和社会热诚烦躁进行了系统回想和初度网罗麇集分析。本文回想了他们的盘问已毕，并探讨了更鄙俚的影响。 才略 Salahuddin 等东谈主在其系统性综述中检索了11个和登记处中已发表和未发表的当场对照历练 (RCT)。如若盘问中的参与者共病有其他精神疾病，则排斥在外。测量的主要已毕是精神分裂症的总体症状。 然后进行网罗麇集分析，比较各式热诚和社会热诚烦躁门径的有用性。此外，还进行了当场效应配对麇集分析，以评估总体症状、生涯质料和治愈不良事件等已毕。 已毕 数据库搜索共发现30326札纪录。在对标题和摘录进行筛选后，又对5,762篇全文进行了及格筛选。纳入的盘问样本量为5,034名TRS患者，整合了52项盘问的数据，评估了20种不同的热诚和社会热诚烦躁门径。 在网罗麇集分析中，对31项盘问的12种烦躁门径进行了分析，以详情总体症状的已毕。对于每种烦躁类型，都测量了烦躁与成例治愈之间的圭臬化平均各别。 网罗麇集分析以为，音乐疗法在收缩TRS总体症状方面的后果最大。其已毕是圭臬化平均差（SMD）为-1.27（95% CI -1.83至-0.70），但这是基于一项触及41名参与者的单一历练，因此这些已毕并不能靠。 概述烦躁（即多种治愈才略的组合）和捏造履行烦躁是有用的，SMD区分为-0.70（95% CI -1.18至-0.22）和-0.41（95% CI -0.79至-0.02），基于三项和四项历练。 领路行动疗法治愈神经病（CBTp）的疗效较小（SMD-0.22，95% CI -0.35至-0.09），但得到的字据最多，共有1,835东谈主参与了这些概述历练。但是，莫得CBTp盘问聘用了严格的难治性界说。此外，在至少试用过两种抗神经病药物且无效的八项TRS盘问中，并未不雅察到CBTp与成例治愈之间的通晓各别（SMD -0.16，95% CI -0.54至0.23）。 进行了明锐性分析以评估盘问已毕的矜重性，并进行了亚组分析以评估TRS圭臬手脚搬启程分的严格进度。亚组分析和明锐性分析的已毕与主分析的已毕一致，即与成例治愈比拟，CBTp、概述烦躁和捏造履行疗法是有用的。 家庭烦躁、元领路老师、概述烦躁、捏造履行烦躁和CBTp可能有助于治愈精神分裂症的阳性症状。 比拟之下，CBTp、音乐疗法、功绩疗法和以躯壳为导向的烦躁可能有助于缓解阴性症状。 在可收受性方面，与成例治愈比拟，大多数烦躁门径的参与者半途退出的东谈主数较多。盘问提供的与热诚烦躁干系的不良事件数据有限，因此无法进行分析。 与其他社会热诚烦躁比拟，本综述发现了更多对于CBT治愈神经病的盘问。在药物治愈占主导地位的边界，对于匡助患者的最好才略仍有好多未解之谜。 论断 Salahuddin 过甚共事苛刻，CBTp应优先手脚药物治愈TRS患者的附加疗法。在所盘问的烦躁门径中，CBTp是惟一得到多半盘问数据解救的烦躁门径。除了改义举座症状外，这些盘问的参与者还阐明了更好的生涯质料。 Salahuddin 等东谈主的网罗麇集分析也走漏，CBTp对阳性症状（即幻觉和休想）有影响，但对阴性症状（如虚浮能源或愉悦感）的后果较差。 固然CBTp是一种有用的弃取，但捏造履行疗法和概述才略等其他类型的烦躁门径也显流露了远景。不外，现阶段的盘问和数据数目还不及以得出有劲的论断。 对实践的影响 Salahuddin 等东谈主的综述强调了捏造履行疗法和概述烦躁等新兴烦躁门径的后劲。因此，Imogen Bell等东谈主最近的一篇综述指出，基于捏造履行的疗法不错有用不停休想症和幻听等神经病症状，有神经病生涯阅历的东谈主对使用捏造环境捏积极气魄。固然这些疗法的字据不如CBTp那么纯熟，但仍然值得接洽。 临床大夫可能还需要将各式疗法皆集起来，以全面不停精神分裂症症状过甚影响。阴性症状是改善TRS患者功能（即平素生涯行径，如自理、社会参与和做事）的垂危治愈运筹帷幄，这些已毕为今后盘问专门针对阴性症状的疗法绽开了大门。举例，Staring 等东谈主在一项触及21名精神分裂症谱系破裂成东谈主门诊患者的盘问中发现，针对阴性症状的领路行动疗法似乎能有用收缩阴性症状。此外，Muyambi等东谈主的一篇综述指出，行动激活疗法可通过饱读吹患者参与故赞佩的行径来擢升有阴性症状的成东谈主的积极性和心思。 热诚烦躁门径（如CBTp）的施行可能会靠近一系列挑战。举例，在英国，自2016/17年度以来，英格兰国度医疗服务体系用于热诚健康的预算比例有所下落，这即是挑战之一。Burgess-Barr 等东谈主的系统性综述还发现，在欧洲、北好意思和澳大利亚，赢得推选的神经病热诚疗法的契机仍然很少，这其中存在着组织、职工和服务使用者方面的破裂。因此，好多热诚健康服务机构的资源和才智都很有限。此外，全宇宙的边际群体在赢得热诚治愈方面存在着通晓的不对等。 参考文件 Salahuddin, N. H.,et al. (2024). Psychological and psychosocial interventions for treatment-resistant schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 11(7), 545-553. 空话精神编译，转载请接洽裁剪部。 投稿请接洽：[email protected] |