*仅供医学专科东谈主士阅读参考加拿大28pc预测软件
降糖药妙技一次掌执!
撰文丨喻明丽
慢性肾脏病(CKD)是糖尿病患者常见的并发症,强化血糖规模可减慢卵白尿和(GFR)着落的发生和发展,CKD合并糖尿病的患者,许多降糖药的弃取,因GFR的着落受到扬弃。
本文通过一个病例带你回顾,关于合并CKD的糖尿病患者,降糖药到底该何如弃取。
病例简介
一般情况:患者,女,65岁,157cm,57kg,BMI 23kg/m 2 。
主诉:步履后心前区难熬2年余,口渴、多尿6月,加剧半月。
患者近2年来步履后,出现心前区阵发性闷胀感,每次连接3-5分钟,伴心悸,休息后八成自行缓解,未轨则诊疗。自6个月前出现无彰着诱因口干、多饮,近半月尿量、尿次增多,日尿7~8次,夜尿3~4次,无尿急、尿痛。于社区病院体检教唆血糖升高,空心血糖“8.5mmol/L”。为求进一步诊治到我院就诊。自患病来,精神、寝息可,食欲增多,大便遍及,体重无彰着舒适。
▌基本情况:
既往史:患者既往病史,最高血压175/100mmHg,自行服用降压药,未轨则监测血压。25年前行胆囊切除术。
既往用药史:频年隔绝服用尼群地平片、卡托普利片降压,未轨则监测血压。隔绝服用阿司匹林100mg po qd。
过敏史:无药物及食品过敏史,无疫水、毒物讲和史,无传染病史。
眷属史:母亲高血压病史,父亲已故,弟弟体魄健康。
住院关系检讨:体温 36.8℃,心率120次/分,呼吸18次/分,血压124/80mmHg,SpO 2 为94%。
住院会诊:2型糖尿病;暴露型心绞痛;高血压2级(高危)。
住院检讨见下表所示:
表1 患者锤真金不怕火讲演成果回示

关于该患者,临床药师漠视赐与列净类降糖药 5mg po qd,吞并二甲双胍 0.5g po tid进行降糖诊疗,临床也弃取了临床药师的漠视,在利用该决策诊疗后,患者的血糖规模基本理思,且未发生彰着的药物不良响应。
糖尿病与肾功能不全的关系
糖尿病患者由于肾功能不全,显贵 影响了大大批降糖药物的药代能源学,使低血糖和药物互相作用风险增多。 糖尿病合并肾功能不全患者的疾病分期,具体见下表所示 [1] :
表2 糖尿病患者合并CKD分期

糖尿病与肾功能不全患者的用药弃取
二甲双胍
CKD 3a期患者使用二甲双胍时需减量,当估算肾小球滤过率(eGFR)<45ml/min/1.73m²不推选使用,当eGFR<30ml/min/1.73m²禁用。 时常肇端剂量500mg或者850mg,1次/qd,最大剂量1000mg/qd,分2次服用。
作用机制:减少肝脏葡萄糖的输出,主要以原形经肾小管排泄。
降糖遵守:使 糖化血红卵白着落 1%~2%。
用法:随餐服用(无为片)、餐前半小服用(肠溶片)。
其他作用:
①减少肥壮2型糖尿病患者心血劳动件和蚀本率;
②留心或减慢糖耐量格外(IGT)向糖尿病的观点,可用于糖尿病抑制;
健康地板 全球甄选 打造家的健康空间想要好看又好住的家,好设计是前提,好产品是基础。特别是地面、墙面材料,它们不仅构成了家居空间的基底骨架,更是设计理念与生活美学的交汇点。
③镌汰体重。
药物的反作用:乳酸性酸中毒、 发生率极低,蚀本率高、多发于老年东谈主,肝肾功能不全的患者尤要详实。
详实事项:碘化造影剂或全身麻醉术可能对二甲双胍的肾脏排泄有一定影响。关于eGFR>60ml/min/1.73m 2 的糖尿病患者,造影或全身麻醉术前无须停用二甲双胍。
关于eGFR在45~60ml/min/1.73m2的糖尿病肾病(DKD)患者,使用造影剂前或全身麻醉术48h前应当暂时停用二甲双胍,完成至少48h后复查肾功能无恶化,可连续用药。
α-糖苷酶扼制剂
α-糖苷酶扼制剂如阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖等口服后被胃肠谈接纳不到1%,故一般以为对肾功能无影响。 但跟着肾功能镌汰,α-糖苷酶扼制剂偏激代谢家具的血药浓度显贵增多,eGFR<25ml/min/1.73m2患者应禁用阿卡波糖。
伏格列波糖可用于CKD 1~3期患者;4~5期慎用。
作用机制:扼制碳水化合物在小肠上部的接纳,镌汰餐后血糖,改善空心血糖。
降糖遵守:糖化血红卵白着落0. 5%~0.8%
其他作用:
①不会使体重增多;
②阿卡波糖可留心或减慢IGT观点为2型糖尿病;
③可能镌汰IGT者发生心血管疾病的风险。
详实事项:
①在与其他降糖药物合用时,若出现低血糖,不应使用蔗糖,而应使用葡萄糖改进;
②进餐时与第一口食品咀嚼同服。
DPP-4扼制剂
国内上市的DPP-4扼制剂有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀五种。除利格列汀通过肝肠轮回排泄外,其余齐主要通过肾脏排泄。
表2 DPP-4扼制剂在肝肾功能不全患者中的剂量调节

利格列汀主要以原形通过肠肝系统排泄,肾排泄低于给药剂量的5%,因此使用不受肾功能镌汰的影响,用于CKD 1~5期的患者均无需调节剂量。
作用机制:降解肠促胰岛素激素样多肽-1(GLP-1)以及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP),教悔内源性GLP-1和GIP的水平,促进胰岛β细胞开释胰岛素。同期扼制胰岛α细胞分泌胰高血糖素,从而教悔胰岛素水平,镌汰血糖,不易诱发低血糖和增多体重。
详实事项:
①在与其他降糖药物合用时,若出现低血糖,不应使用蔗糖,应使用葡萄糖改进;
②进餐时与第一口食品咀嚼同服。
不良响应:鼻咽炎、头痛、上呼吸谈感染等。
肾小管钠-葡萄糖转运卵白2(SGLT2)扼制剂
SGLT2扼制剂可用于CKD 1~2期的患者,3期慎用,4~5期禁用。
作用机制:SGLT2在葡萄糖的重接纳中起主要作用,SGLT2扼制剂不错阻断近曲小管对葡萄糖的重接纳,而通过尿排出充足的葡萄糖,从而达到镌汰血糖的商酌。
其他作用:还具有降压、减重、镌汰尿酸等格外获益。
详实事项:可能增多尿路及生殖谈感染风险。
其他药物
( 1)磺脲类:大部分用于CKD 1~2期的患者;CKD 3~ 5期慎用/禁用。
(2)格列奈类:那格列奈在肾功能毁伤患者中无需调节剂量;瑞格列奈用于CKD 1~5期的患者无需调节剂量。那格列奈和瑞格列奈用于CKD均宗旨从小剂量开动,那格列奈60mg,瑞格列奈0.5mg。
(3)噻唑烷二酮类:吡格列酮用于CKD 1~3a期患者时,无需调节剂量;3b~5期患者用药告诫有限,需严慎用药。
(4)GLP-1受体原意剂:利拉鲁肽不经肾脏代谢,轻、中、重度肾功能受损患者使用均无需调节剂量,但不推采选于临了期肾病患者。艾塞那肽、利司那肽可用于CKD 1~3期的患者,但在中度肾功能不全(肌酐吊销率30~50ml/min)患者中慎用。
著作看到这里,何如调节降糖药剂量你齐掌执了吗?小编挑升整理了凭据eGFR分期的降糖药物剂量调节一览表,一表可知各种不同的降糖药物在eGFR>=60ml/min/1.73m²、eGFR=59~45ml/min/1.73m²、eGFR=44~30ml/min/1.73m²、eGFR=29~15ml/min/1.73m²、eGFR<15ml/min/1.73m²,五个分期内用药剂量的调节~
长按扫描下方二维码或点击文末阅读原文聚首,干涉“医师站网页版”点击“频谈置顶著作”赢得谜底及具体分析~
小结
糖尿病是心血管疾病的沉静危机成分。本案例患者为老年女性,有2型糖尿病、肾功能不全、高血压、高脂血症、心绞痛。弃取药物诊疗时,何如兼顾患者的合座景色长短常遑急的问题。
参考文件:
[1] 李焱. 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药物的弃取[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2015, 9(4):3.
[2] 王洋, 龚燕平. 2019年ESC吞并EASD对糖尿病前期,糖尿病,心血管疾病指南的解读[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2020, 12(5):3.
本文起原丨医学界心血管频谈
审核大众丨李青大夫
背负裁剪丨小林
*\"医学界\"悉力所发表实践专科、可靠,但区别实践的准确性作念出承诺;请关系各方在弃取或以此当作决策依据时另行核查。