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快来打卡学习精彩病例！
撰文 | 阿凯
结直肠癌是最常见的消化谈肿瘤，发生蜕变的几率较大。该患者先后发生结直肠癌肺蜕变、甲状腺蜕变、傍边肾上腺蜕变以及肺多发蜕变。诊治历程十分复杂，固然发生屡次边远蜕变，但只须合理休养，患者还是大致获取弥远生涯。
今天复旦大学附庸肿瘤病院大肠外1科主任徐烨带来1例直肠癌术后多发蜕变诊治永生涯病例共享。病例共享给诸君医者传播训诫的同期，但愿能给正在金石可镂积极休养的患者带来信心。
病例简介
患者，男，51岁
CF：见距肛门4厘米直肠占位
病理：直肠绒毛状腺瘤伴重度异型增生癌变
2013.12.16直肠MRI：T4bN+
图1 直肠癌MRI：T4bN+
2013.12.19-2014.01.23新扶助放化疗
2014.01.22直肠癌MRI：较前好转，T3bN0可能
经新扶助放化疗肿瘤安逸，不再向周围器官骚扰，T3b保肛手术残留的契机十分大，遂2014.03.27行腹腔镜下直肠APR术，病理：ypT3N0，RAS/RAF全野生。
直肠癌术后1年
肺蜕变（第一次）
2015.07.27胸部CT：左肺上叶舌段肿块骚扰叶间胸膜及下叶，沟通蜕变。
2015.08.03 PET-CT：左上肺2.9*3.0cm肿块，FDG代谢增高，沟通蜕变。
图2 胸部CT示占位性病变
本案例PET暴露肺单发蜕变，2015.08.27左肺部分切除术，病理：肠癌肺蜕变。由于与前次手术隔断时分久，这次手术计帐干净，未给予化疗。
大要10%-15%结直肠癌患者会发生肺蜕变，概率较高，肺蜕变病灶保举手术或局部休养，左证肿瘤可切除性和患者耐受性沟通是否进行手术。
结直肠癌单纯肺蜕变5年（5y）总体生涯（OS）率在24%-82%，中位OS在35个月-70个月。同一肝蜕变及肺蜕变5yOS率在32%-61.3%，中位OS在37个月-83个月。预后与肺蜕变的数目、蜕变结节大小、CEA水平、肺蜕变灶复发、淋奉迎蜕变等联系。
肺蜕变术后4月
甲状腺蜕变（第二次）
2015.12.14 B超：右侧甲状腺结节（TI-RADS:4B）左侧甲状腺结节（TI-RADS:3）
2015.12.24颈部CT：两侧甲状腺占位病变，右侧甲状腺MT可能
图3 颈部CT示两侧甲状腺占位病变
本案例术前会诊为原发性甲状腺癌，2016.01.15右甲标+左甲状腺部分切除术：相宜直肠均分化腺癌蜕变。沟通到患者频频蜕变，术后初始FOLFIRI化疗。
直肠癌甲状腺蜕变十分荒凉，甲状腺蜕变后的中位OS为11个月，1y：2y：3y OS率=79%：66%：60%。外科手术相较于对症休养生涯获益更优。
甲状腺蜕变术后3月
左肾上腺蜕变（第三次）
2016.03.02腹部MRI：
左肾上腺新见肿块，48*39*61mm，沟通蜕变
给以FOLFIRI+Erbitux*5
图4 腹部MRI示左肾上腺肿块
2016.05.17腹部MRI：左肾上腺肿块较前安逸40*28*25mm。
图5 腹部MRI示左肾上腺肿块安逸
经评估化疗有用，肿瘤安逸。多学科征询后决定手术切除，2016.06.28腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，不绝FOLFIRI+Erbitux休养。
结直肠癌肾上腺蜕变较独特，约占3.1%肿瘤患者，9%结直肠癌患者。R0切除56%：R1-2切除44%。
总计肾上腺蜕变患者：1y：3y：5y OS率：约72%：31%：16%
结直肠癌肾上腺蜕变患者：1y：3y：5y OS率：约75%：45%：30%
左肾上腺术后3月
新发肺蜕变+右肾上腺蜕变（第四次）
2016.10.17
PET/CT：
1.左下肺片状详尽影，FDG代谢增高，M可能；
图6 胸部CT示左下肺片状详尽影
2.右肾上腺结节FDG代谢增高，M可能。
图7 PET示右肾上腺结节
由于左侧肾上腺已切除，患者不允洽右肾上腺手术休养，遂行局部休养+看护化疗。局部休养包括肺肿瘤射频消融、肾上腺HIFU和伽马刀休养。
2016.12.26
应患者条款减化疗决策，给以伊利替康+Erbitux看护化疗，2年半。
2019.09.25
应患者再次条款减化疗决策，给以卡培他滨+贝伐珠单抗。踏实，3年半。
图8 化疗时间如期复查肺内病灶及肾上腺病灶
踏实4年后
肺蜕变明显判辨（第五次）
1
2021.03复查判辨
胸部CT辅导肺蜕变明显判辨，腹部MRI辅导肾上腺病灶踏实
图9 胸部CT示肺蜕变明显判辨
图10 腹部MRI示肾上腺病灶踏实
穿刺对肺结节基因检测：全野生
小刚的身上究竟发生了什么事，为什么不惜毁掉自己的名誉，也要曝光自己的女友。
换用：FOLFIRI+Erbitux高强度化疗；
2021.05复查判辨
图11 胸部CT示肺蜕变未明显判辨
FOLFIRI+Erbitux*1程后无法耐受
换用伊利替康+Erbitux低强度化疗+中药；个东谈主原因莫得法则复诊
2021.10亏空
预后分析
徐烨主任分析，关于晚期肠癌寡蜕变争取局部休养：手术、放疗、射频等；多发蜕变争取NED（无疾病状况）：化疗、靶向、免疫等。
从5月复查成果与3月复查成果比拟，肺蜕变灶未明显判辨，患者因结直肠癌肺蜕变亏空的几率比拟低，患者全身情况较好，只须肺蜕变，如果积极休养可能会有更长的生涯。
古迹病例需要医患两边志同志合
肿瘤外科医师动作休养决策的指点者，如安在正确的时分，使用正确的时期，作念出正确的休养，这查考医者的判断聘请和概述利用能力。而更进攻的是怎样明晰的向患者阐明各式休养的厉害，匡助患者作念出最好的聘请。
肿瘤患者动作休养决策的决定者，左证我方的骨子情况聘请最好休养决策，积极互助休养，保捏乐不雅心态，不成轻言撤销。
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