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快来打卡学习精彩病例!
撰文 | 阿凯
结直肠癌是最常见的消化谈肿瘤,发生蜕变的几率较大。该患者先后发生结直肠癌肺蜕变、甲状腺蜕变、傍边肾上腺蜕变以及肺多发蜕变。诊治历程十分复杂,固然发生屡次边远蜕变,但只须合理休养,患者还是大致获取弥远生涯。
今天复旦大学附庸肿瘤病院大肠外1科主任徐烨带来1例直肠癌术后多发蜕变诊治永生涯病例共享。病例共享给诸君医者传播训诫的同期,但愿能给正在金石可镂积极休养的患者带来信心。
病例简介
患者,男,51岁
CF:见距肛门4厘米直肠占位
病理:直肠绒毛状腺瘤伴重度异型增生癌变
2013.12.16直肠MRI:T4bN+
图1 直肠癌MRI:T4bN+
2013.12.19-2014.01.23新扶助放化疗
2014.01.22直肠癌MRI:较前好转,T3bN0可能
经新扶助放化疗肿瘤安逸,不再向周围器官骚扰,T3b保肛手术残留的契机十分大,遂2014.03.27行腹腔镜下直肠APR术,病理:ypT3N0,RAS/RAF全野生。
直肠癌术后1年
肺蜕变(第一次)
2015.07.27胸部CT:左肺上叶舌段肿块骚扰叶间胸膜及下叶,沟通蜕变。
2015.08.03 PET-CT:左上肺2.9*3.0cm肿块,FDG代谢增高,沟通蜕变。
图2 胸部CT示占位性病变
本案例PET暴露肺单发蜕变,2015.08.27左肺部分切除术,病理:肠癌肺蜕变。由于与前次手术隔断时分久,这次手术计帐干净,未给予化疗。
大要10%-15%结直肠癌患者会发生肺蜕变,概率较高,肺蜕变病灶保举手术或局部休养,左证肿瘤可切除性和患者耐受性沟通是否进行手术。
结直肠癌单纯肺蜕变5年(5y)总体生涯(OS)率在24%-82%,中位OS在35个月-70个月。同一肝蜕变及肺蜕变5yOS率在32%-61.3%,中位OS在37个月-83个月。预后与肺蜕变的数目、蜕变结节大小、CEA水平、肺蜕变灶复发、淋奉迎蜕变等联系。
肺蜕变术后4月
甲状腺蜕变(第二次)
2015.12.14 B超:右侧甲状腺结节(TI-RADS:4B)左侧甲状腺结节(TI-RADS:3)
2015.12.24颈部CT:两侧甲状腺占位病变,右侧甲状腺MT可能
图3 颈部CT示两侧甲状腺占位病变
本案例术前会诊为原发性甲状腺癌,2016.01.15右甲标+左甲状腺部分切除术:相宜直肠均分化腺癌蜕变。沟通到患者频频蜕变,术后初始FOLFIRI化疗。
直肠癌甲状腺蜕变十分荒凉,甲状腺蜕变后的中位OS为11个月,1y:2y:3y OS率=79%:66%:60%。外科手术相较于对症休养生涯获益更优。
甲状腺蜕变术后3月
左肾上腺蜕变(第三次)
2016.03.02腹部MRI:
左肾上腺新见肿块,48*39*61mm,沟通蜕变
给以FOLFIRI+Erbitux*5
图4 腹部MRI示左肾上腺肿块
2016.05.17腹部MRI:左肾上腺肿块较前安逸40*28*25mm。
图5 腹部MRI示左肾上腺肿块安逸
经评估化疗有用,肿瘤安逸。多学科征询后决定手术切除,2016.06.28腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,不绝FOLFIRI+Erbitux休养。
结直肠癌肾上腺蜕变较独特,约占3.1%肿瘤患者,9%结直肠癌患者。R0切除56%:R1-2切除44%。
总计肾上腺蜕变患者:1y:3y:5y OS率:约72%:31%:16%
结直肠癌肾上腺蜕变患者:1y:3y:5y OS率:约75%:45%:30%
左肾上腺术后3月
新发肺蜕变+右肾上腺蜕变(第四次)
2016.10.17
PET/CT:
1.左下肺片状详尽影,FDG代谢增高,M可能;
图6 胸部CT示左下肺片状详尽影
2.右肾上腺结节FDG代谢增高,M可能。
图7 PET示右肾上腺结节
由于左侧肾上腺已切除,患者不允洽右肾上腺手术休养,遂行局部休养+看护化疗。局部休养包括肺肿瘤射频消融、肾上腺HIFU和伽马刀休养。
2016.12.26
应患者条款减化疗决策,给以伊利替康+Erbitux看护化疗,2年半。
2019.09.25
应患者再次条款减化疗决策,给以卡培他滨+贝伐珠单抗。踏实,3年半。
图8 化疗时间如期复查肺内病灶及肾上腺病灶
踏实4年后
肺蜕变明显判辨(第五次)
1
2021.03复查判辨
胸部CT辅导肺蜕变明显判辨,腹部MRI辅导肾上腺病灶踏实
图9 胸部CT示肺蜕变明显判辨
图10 腹部MRI示肾上腺病灶踏实
穿刺对肺结节基因检测:全野生
小刚的身上究竟发生了什么事,为什么不惜毁掉自己的名誉,也要曝光自己的女友。
换用:FOLFIRI+Erbitux高强度化疗;
2021.05复查判辨
图11 胸部CT示肺蜕变未明显判辨
FOLFIRI+Erbitux*1程后无法耐受
换用伊利替康+Erbitux低强度化疗+中药;个东谈主原因莫得法则复诊
2021.10亏空
预后分析
徐烨主任分析,关于晚期肠癌寡蜕变争取局部休养:手术、放疗、射频等;多发蜕变争取NED(无疾病状况):化疗、靶向、免疫等。
从5月复查成果与3月复查成果比拟,肺蜕变灶未明显判辨,患者因结直肠癌肺蜕变亏空的几率比拟低,患者全身情况较好,只须肺蜕变,如果积极休养可能会有更长的生涯。
古迹病例需要医患两边志同志合
肿瘤外科医师动作休养决策的指点者,如安在正确的时分,使用正确的时期,作念出正确的休养,这查考医者的判断聘请和概述利用能力。而更进攻的是怎样明晰的向患者阐明各式休养的厉害,匡助患者作念出最好的聘请。
肿瘤患者动作休养决策的决定者,左证我方的骨子情况聘请最好休养决策,积极互助休养,保捏乐不雅心态,不成轻言撤销。
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