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面对2型糖尿病（T2DM）的多重并发症，如何终了存效惩处？
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引文
2型糖尿病（T2DM）动作糖尿病的主要类型，其并发症的危害辞让忽视，尤其是疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD），它们权贵增多了患者的示寂风险。此外，T2DM患者常伴有高血压、血脂叨唠等心脑血管病变的进军危急要素[1]。因此，对T2DM兼并CVD或心血管危急要素患者的惩处一直是糖尿病调理界限保重的焦点[1]。本篇著作基于中山大学附属第一病院曹筱佩教会的深刻想法，旨在探讨T2DM兼并心肾疾病及代谢轮廓征的流行病近况、早期筛查、轮廓惩处计策和药物聘用，为医学界同仁提供珍爱的临床造就和科学教导。
流行病学视角：T2DM与心肾疾病、代谢轮廓征的交汇
T2DM在全球界限内都是一个日益严重的群众卫生问题。在中国，T2DM患者兼并CVD和CKD的情况尤为严峻。Capture商议中国亚组数据裸露，中国T2DM患者的CVD患病率为33.9%，其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占94.9%[2]，CVD已成为我国糖尿病患者的第一死因[3]。另外，CKD是T2DM患者的另一进军并发症。我国约20%~40%的糖尿病患者兼并糖尿病肾病，现已成为CKD和最后期肾病的主要原因[4]。
代谢轮廓征是一组以腹型痴肥、血糖特殊、血脂特殊以及等蚁合发病，严重影响机体健康的临床轮廓征，是一组在代谢上相互关联的危急要素的组合，这些要素径直促进了ASCVD的发生，也增多了T2DM的发病风险[5]。曹晓佩教会指出，代谢轮廓征中的组分都是咱们心血疾病的颓丧的危急要素，若是同期出当今一个个体的时候，那么他的心血管疾病比如ASCVD 的发生发展就会更快，而且后果也会愈加严重。同期咱们国度、病院，还有医师都投注了广博的东说念主力物力，去惩处的这些慢性的疾病，但达标率却不乐不雅。3B商议[6]纳入了104家病院的25,817名T2DM成东说念主患者，商议中仅有47.7%、28.4%和36.1%的患者终明晰血糖[糖化血红卵白（HbA1c <7%）]、血压（缩小压<130 mm Hg、舒张压<80 mm Hg）和血脂（总胆固醇<4.5 mmol/L）的达标，而三者一皆达标的比例，仅为5.6%。
刻下咱们刻下国度、家庭以及个东说念主都濒临的特殊严峻的这种慢性代谢性疾病的管控的挑战。因此不管是患者如故医务东说念主员，都需要对这些疾病管控有更多的理解，来进步咱们的达标率。
筛查计策：早期识别与防备的关节
2023年10月好意思国腹黑协会（AHA）漠视“心血管-肾脏-代谢轮廓征（CKM）”主席建议[7]，愈加全面、系统叙述包括T2DM在内的代谢性特殊或疾病、心血管疾病和肾脏疾病三者相关，并为早期防备、会诊、搅扰提供建议。在这份主席建议中将CKM分为5期，T2DM患者至少是处于2期，以至由于兼并其他疾病，可能处于更高的分期。
同期，曹筱佩教会漠视，AHA的“主席建议”为不同庚级段的CKM群体提供了廓清的筛查教导，这些建议包括对超重/痴肥、血压、血脂和血糖的依期评估，以及对热诚步履健康的筛查，从而终了早期搅扰和调理。同期，主席建议还以21岁为年级分界点，对不同庚级CKM群体的筛查重心本体及频率给出了廓清的教导，具体来说：
①年级<21岁群体：a.超重/痴肥筛查：1次/年；b.血压评估：无风险要素者，3岁始，1次/年；超重/痴肥、糖尿病、肾脏疾病、结构性腹黑病儿童，就诊时评估；c.空心血脂检测：建议9～11岁测1次，17～21岁再次检测；有早发CVD、眷属史，建议从2岁驱动筛查；d.空心血糖、口服葡萄糖糖耐量覆按、糖化血红卵白、丙氨酸氨基升沉酶检测：9～11岁测1次，每隔2～3年再测；e.热诚步履健康：对所有儿童进行不良健康社会决定要素（SDOH）筛查。
②年级≥21岁群体：a.BMI、腰身、SDOH筛查：1次/y；b.代谢轮廓征：CKM 0期，1次/3～5y；l期，1次/2～3y；2期，1次/y；c.尿白卵白肌酐比值、血肌酐/胱抑素C：CKM≥2期，1次/y；d.10年中等流程ASCVD风险，筛查冠状动脉钙化；超声心动图和/或腹黑生物象征物筛查亚临床心力枯竭（HF），需商酌年级/兼并症/风险评分；e.糖尿病、糖尿病前期、≥2代谢危急要素：利用肝纤维化4项指数（FIB-4）筛查代谢筹商脂肪性肝病（MAFLD）筹商的晚期肝纤维化，1次/y。
若是这么的门径大致在咱们的临床以至是平素生计之中，成为老例的筛查名目，我敬佩翌日咱们CKM的患者数目会大幅的下落。
调理计策：轮廓惩处的进军性
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]明确提到，T2DM的调理计接应该是轮廓性的，包括血糖、血压、血脂、体重的摒弃，抗血小板调理和改善生计神气等门径。
关于T2DM兼并高血压患者，血压≥140/90mmHg可商酌驱动降压药物调理；若是血压≥160/100mmHg 或高于主张值20/10mmHg，应立即驱动降压药物调理，并利用采集调理有缱绻。
T2DM兼并血脂特殊的患者，要将缩短胆固醇（LDL-C）动作要害主张，临床首选他汀类调脂药物[4]。另外，糖尿病患者兼并ASCVD需利用阿司匹林（75~150mg/d）动作二级防备，同期需要充分评估出血风险[4]。
关于糖尿病肾病患者，调理计策包括：转变不良生计神气、养分相沿、摒弃血糖、摒弃血压、校阅血脂特殊、透析调理和移植等[4]。
此外，曹筱佩教会还漠视，在轮廓惩处门径中，最进军的亦然最基本的门径是生计神气搅扰，生计神气惩处。举例饮食畅通、作息的时刻以及休眠的时刻，都要作念相应的退换，按照医师的教导来养成健康的生计风尚。
但若是患者也曾出现了卵白尿，或者有肌酐的特殊，就一定要愈加积极的把患者的卵白尿在早期筛查出来，何况尽可能的逆转。举例通过转变生计神气、养分相沿，控糖、控压、调脂等轮廓调理，大致尽量将卵白尿逆转以至消失。何况尽可能的保管肾功能，不要让它施展恶化，这亦然在兼并心肾疾病时的轮廓惩处门径。
药物聘用：优化调理有缱绻，追求多重获益
天然对T2DM兼并其他疾病患者进行惩处的难度可能大于单纯T2DM患者，但跟着医疗期间水平的发展，咱们临床可用的调理药物不停更新，关于此类东说念主群的轮廓惩处，咱们如故有好多强有劲的兵器的，比如胰高糖素样肽-1受体振奋剂（GLP-1RA）。
正如该剧主题曲《炬火》所唱：“如果世界失去所有色彩，总有人能够化身为光亮起来。”在曾经动荡灰暗的岁月里，无数青年们主动站出来，用生命照亮了救国救民的道路。“星星之火，可以燎原”，短剧《青春之我》再现了历史上青年一代如何从点点微光汇聚在一起，形成燎原之势的故事，点燃了屏幕前新时代青年们拼搏追梦的心。
GLP-1RA针对T2DM多重病理生理机制，除有用缩短糖化血红卵白（HbA1c）外，还可改善多种心血管危急要素，具有减重、降压、改善血脂、减少新发广博白卵白尿等作用，部分GLP-1RA还被证据具有实在的心血管保护作用[8]。同期，曹筱佩教会也以为患者的驯服性关于咱们调理的后果很进军，是以在咱们调理患者时，会尽量的简化调理的门径，何况终了轮廓惩处。
2024版好意思国糖尿病协会《糖尿病诊疗圭臬》[9]指出，关于患T2DM伴已细目ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成东说念主，调理有缱绻应包括缩短心血管和肾脏疾病风险的药物（举例GLP-1 RA），这颓丧于HbA1c并商酌个东说念主特定要素。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]也提到，不管HbA1c水平是否达标，T2DM患者兼并ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD，建议领先采集有CVD和CKD获益凭证的GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）。
而且GLP-1RA自身也在不停蜕故孳新，也曾从日制剂发展到周制剂，其调理更为简化，不错在匡助T2DM患者终了多重获益的同期，简化调理，进步患者调理的驯服性。
说七说八，跟着GLP-1RA类药物商议的不停深刻，咱们对T2DM兼并其他疾病的轮廓惩处有了更多的交融和调理聘用。这些药物的多重获益，包括降糖、减重、心血管保护、肾脏保护后果，为患者提供了全面的调理有缱绻，同期也为翌日的临床扩充指明了标的。敬佩在这些门径的采集调理下，翌日这类的疾病会摒弃得更好，咱们也在共同期待。
大众简历
曹筱佩
教会、主任医师，医学博士，博士生导师
中山大学附属第一病院内分泌科副主任
广东省省委保健大众，岭南名医
中国医师协会内分泌代谢科医师分会寰宇委员
广东省医师协会内分泌科医师分会主任委员
广东省医学汲引学会理事、糖尿病专委会主任委员
广东省防太医学会内分泌代谢专委会副主任委员
广东省医学会内分泌代谢病分会常委
从事临床、教学、科研使命三十余年，在糖尿病防备、青少年糖尿病防治、妊娠糖尿病产后代谢特殊防治、糖尿病及并发症轮廓惩处、痴肥症、垂体肾上腺疾病、滋长发育特殊等疾病的诊治方面有丰富造就和华贵造诣
主捏好意思国青少年糖尿病基金、国度天然科学基金、国度天然科学基金外洋和地区互助基金、汲引部、卫生部基金等十余项基金资助，在《Diabetes》 等外洋泰斗杂志发表论文100余篇，获好意思国青少年糖尿病科研奖（JDRF），为汲引部科技寥落奖成员。参编专著9部，参与多个指南、共鸣制定
参考文件：
[1]曲伸. 从指南更新看2型糖尿病惩处理念的变迁[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(8):723-726.
[2]Hong T, Yan Z, Li L, et al. The prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes in China: results from the cross-sectional CAPTURE study[J]. Diabetes Therapy, 2022, 13(5): 969-981.
[3]Bragg F,Holmes MV,Iona A,et al;China Kadoorie Biobank Collaborative ... in Rural and Urban Areas of China.JAMA.2017 Jan 17;317(3):280-289..
[4]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[5]中华医学会健康惩处学分会,《中华健康惩处学杂志》剪辑委员会,国度老年疾病临床医学商议中心（湘雅病院）. 成东说念主代谢轮廓征防控健康汲引大众共鸣[J]. 中华健康惩处学杂志,2024,18(2):81-92..
[6]Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. The American journal of medicine, 2013, 126(10): 925. e11-925. e22.
[7]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20): 1606-1635.
[8]《下层利用胰高糖素样肽-1受体振奋剂调理2型糖尿病的教导建议》大众组. 下层利用胰高糖素样肽-1受体振奋剂调理2型糖尿病的教导建议[J]. 中国实用内科杂志,2023,43(1):32-38.
[9]ADA. Standards of Care in Diabetes-2024[J]. Diabetes Care, 2024, 47(Suppl 1):S1-S321.
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